СИМОНЕНКО В. Б., заслуженный деятель науки РФ, заслуженный
врач РФ, член-корреспондент РАМН, профессор, генерал-майор
медицинской службы ... БОРИСОВ И. А., профессор, полковник медицинской службы
запаса ... БЛЕТКИН А. Н., кандидат медицинских наук ... ГАЙДУКОВА Е. В. ... УЙМАНОВА М. Ю., кандидат медицинских наук ... ДИЕВА Т. В. ... ПРОСКУРИНА Т. П., кандидат медицинских наук ... САВИЧЕВ Д. Д. ... Развитие аневризмы левого желудочка (ЛЖ) является
наиболее частым механическим осложнением острого инфаркта
миокарда (ОИМ) [1, 14, 16]. Процесс ремоделирования при
формировании постинфарктной аневризмы ЛЖ (ПАЛЖ) начинается в
ближайшие часы после ОИМ как результат дилатации инфарцированного
участка (стадия раннего ремоделирования, первые 72 ч ) и
продолжается в более отдаленный период как следствие истончения
сформированного рубца (стадия позднего ремоделирования) [1, 10,
18]. ... Некроз кардиомиоцитов, активация каскада биохимических реакций в
ранний постинфарктный период обусловливают значительные изменения
механических свойств миокарда, его архитектоники, приводят к
различным деформациям, возникающим при асинергичной кинетике
стенок, нарушению стереометрических соотношений в полости ЛЖ. Все
это создает условия для образования тромба. Тромб в ЛЖ после ОИМ
находят у 40 - 50% больных после трансмурального ОИМ [6, 14, 20].
Своевременная адекватная терапия способствует уменьшению объема
тромба вплоть до его полного исчезновения. Исчезновение тромба из
полости ЛЖ может быть связано с его отрывом и эмболией (даже при
отсутствии клинической картины) [14]. Кроме того, ОИМ может
осложниться развитием инфекции в виде абсцесса в стенке ЛЖ,
пристеночного эндокардита или тромбоэндокардита [17]. ... Материал и методы ... В 1992 - 2008 гг. оперированы 416 больных по поводу ПАЛЖ
(возраст 42 - 70 лет, все мужчины). Тромб в полости ЛЖ обнаружен у
174 (41,8%) пациентов. ... У 12 больных на основе данных анамнеза и обследования был
вынесен диагноз: тромбированная постинфарктная аневризма левого
желудочка, осложненная тромбоэндокардитом (6,9% от числа больных с
тромбом в полости ЛЖ). Длительность анамнеза ишемической болезни
сердца (ИБС) в среднем составила 8,2 мес. Пациенты поступали в
клинику после перенесенного ОИМ через 3- 120 мес (в среднем через
18,9 мес). У всех больных ИБС была не единственным заболеванием.
Наиболее частыми из сопутствующей патологии выявлены сахарный
диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания
легких, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. ... Объем лабораторного и инструментального обследования поступивших
в клинику больных, кроме общепринятых исследований, включал в себя
и "специфические" кардиологические методы. Всем пациентам выполняли
эхо-кардиографию, при этом особое внимание обращали на качественный
и количественный анализ асинхронии региональной кинетики стенок ЛЖ.
В зависимости от объема и характера поражения стенки ЛЖ имели как
дискинетичные, так и акинетичные сегменты. От- ... Таблица 1 ... Характеристика больных до операции, абс. число ... Показатель ... Количество, т=12 ... Стенокардия ... II ФК ... 1 ... III ФК ... 3 ... IV ФК ... 8 ... Недостаточность кровообращения ... 2а ст. ... 5 ... 26 ст. ... 7 ... Частая желудочковая экстрасистолия ... 3 ... Субфебрильные подъемы температуры тела (в анамнезе) ... 10 ... Лейкоцитоз (10,0 - 12,0 х 109/л) ... 8 ... Увеличение СОЭ (до 30 мм/ч) ... 10 ... Острая недостаточность митрального клапана (в анамнезе) ... 2 ... Артериальная гипертензия 3 ст. ... 12 ... Острое нарушение мозгового кровообращения (в анамнезе) ... 2 ... Спленомегалия ... 3 ... дельное внимание уделяли локализации, структуре и степени
флотации тромботических масс. Оценку жизнеспособности миокарда
осуществляли с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной
томографии (ОЭКТ) с
99мТс-метоксиизобутилизонитрилом. По результатам
сцинтиграфии определяли наличие, локализацию, характер и величины
дефектов перфузии, средний процент аккумуляции индикатора в
секторах с уменьшенной концентрацией радиофармпрепарата (процент
накопления), индекс дефектов перфузии. С целью уточнения
локализации постинфарктных рубцов, тромбов, нарушений геометрии ЛЖ
больным выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ)
камер сердца. ... Результаты ... Основными жалобами всех пациентов при поступлении в клинику
были: боли за грудиной и в левой половине грудной клетки,
купируемые приемом нитропрепаратов, сердцебиение, подъемы
артериального давления. Все они жаловались на выраженную одышку.
Признаки декомпенсации кровообращения при поступлении отмечены у
всех больных - IV ФК NYHA и 2а-2б стадии нарушения кровообращения
(табл. 1). ... Это объясняется сочетанием выраженной стенокардии и застойной
сердечной недостаточности. Поданным коронарографии у 9 пациентов
выявлено мультифокальное поражение венечного русла, в то время как
изолированные стенозы венечных артерий отмечены всего у 3
больных. ... Периоды субфебрильной температуры тела, общую слабость и
недомогание в анамнезе отмечали 10 больных.