В статье обсуждаются механизмы деструктивных процессов при ревматоидном артрите (РА). На современном этапе в зада-чи лечения РА, помимо подавления воспаления, входит и предупреждение деструкции хряща и кости пораженных суставов.Прогнозирование деструктивных процессов при РА играет важную роль, так как необратимость функциональных измененийпри РА напрямую коррелирует с выраженностью повреждения сустава. В статье обсуждаются механизмы разрушения сустав-ного хряща и кости, значение различных биохимических маркеров для оценки степени повреждения и прогноза дальнейшего про-грессирования деструкции в мелких суставах кистей и стоп. При РА выделяют не только клинические (показатели активно-сти), но и биологические (маркеры повреждения кости, хряща и синовиальной оболочки) предикторы повреждения суставов:СТХII – маркер деградации хряща (коллаген II типа) и CTXI – маркер деградации кости (коллаген I типа) и их динамика за4–12 нед и более. Хотя появление эрозий считается основным признаком прогрессирования деструкции суставов при РА, пока-зано, что в ранних стадиях болезни функциональная активность в большей степени зависит от счета сужения суставной ще-ли (деградация хряща), чем от счета эрозий при оценке деструкции модифицированным методом Шарпа. В нескольких рандо-мизированных плацебоконтролируемых исследованиях (РКПИ) была оценена связь функциональной способности больных раз-дельно с сужением суставной щели и с числом эрозий. Было показано, что при РА деградация хряща играет большую роль в не-обратимой потере функции, чем деструкция кости.Возможность подавления деградации хряща, показанная в РКПИ эффективности адалимумаба, коррелирует с лучшим функцио-нальным исходом у больных РА. Сывороточные маркеры обмена хряща могут не только быть предикторами дальнейшего рентге-нологического прогрессирования, но и использоваться для оценки эффективности терапии.