مقدمه:در بیمارانی که مبتلا به نارسایی مزمن کلیه هستند و طول بازو،کوتاه است و اغلب چاق میباشند،کارگذاری گرافت شریانی ،میتواند به عنوان روش جایگزین مناسب مورد استفاده M وریدی مصنوعی با تکنیک استاندارد معمول ، مقدور نبوده و گرافت قرار گیرد. روش مطالعه: این تحقیق به صورت یک مطالعه پایلوت، از طریق پیگیری وضعیت بیماران در دو گروه مجزا، انجام شده است.در ، تحت بی حسیM ، برای ایجاد دسترسی عروقی براکیال – آگزیلاری به شکل حرف e-PTFEروش جدید ، از گرافت ، از طریق پنج برش پوستی انجام میشود.در این روش حداقل سه بازویM موضعی در بازو استفاده شده است. قرار دهی گرافت عمودی،جهت انجام دیالیز،در اندام فوقانی کوتاه بیمار ایجاد میگردد.بیماران از نظر کارآمدی گرافت و عوارض ایجاد شده طی یک دوره یک ساله پیگیری شدند. نتایج: در یک دوره نوزده ماهه، از بین بیماران بستری شده در دپارتمان جراحی دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز ، نه بالای سی بودند ، تحت عمل جراحی کارگذاریBMIبیمار مبتلا به بیماری پیشرفته کلیوی نیازمند دیالیز که همگی چاق و دارای قرار گرفتند.از این تعداد شش نفر زن بودند که بیش از ده سال از ابتلای آنان به دیابت میگذشت.Mگرافت شریانی - وریدی با موفقیت و رضایت پرسنل ، مورد دیالیز قرار گرفتند.در مقایسه بین برونده سر شریانی و سر Mتمام بیماران با استفاده از گرافت و گرافت مستقیم ، از نظر آماری اختلاف واضحی وجود نداشت.(برونده سر شریانیMوریدی بین دو گروه بیماران با گرافت ،در طی سه هفته 100% و باز بودن ثانویهM).میزان باز بودن اولیه گرافت P=0.625) و ( برونده سر وریدی P=0.877 در سه ماه 88% ، در شش ماه 55.56% و یک سال 44% بود. ، میتواند در بیماران با بازوی کوتاه، به خصوص در بیماران چاق و دیابتی که کارگذاری M نتیجه گیری: گرافت شریانی– وریدی گرافت های معمول مستقیم و یا حلقوی ، مقدور نمیباشد، به عنوان یک روش جایگزین مفید و مؤثر، مورد استفاده قرار گیرد و کارگذاری این گرافت در دستان یک جراح عروق با تجریه، ساده و عملی میباشد
Introduction: Construction of prosthetic vascular access in upper extremity of very obese patients who involved by chronic renal failure and natively their arm is short, require an alternative to provide the ideal access properties. Especially , when there is no possibility to use conventional standard techniques. M shape graft may be considered as an alternative choice. Technique: This was a pilot study and follow up in the form of case series. In the presented technique, expanded polytetrafluoroethylen is used as the preferred prosthesis for Brachial-Axillary access construction in the form of spiral or M shape under loco-regional anesthesia in the arm. Tunneling was performed through five small incisions to make the spiral formation. In this procedure we have at least three effective vertical limbs in the arm width for suitable injections in a short arm length. Patients were followed for graft patency and complications during one year later. Results: We performed this technique in nine selected obese patients (BMI>30) were sustained end stage renal disease accompanied by a short length arm ( Mean=16.21Cm P:0.001) during nineteen months in our Surgery Department affiliated with Ahwaz Jundishapour University of Medical Science. Ahwaz – Iran. Six patints were females and diabetics more than 10 years history. All the patients have successful hemodialysis and their dependent dialysis staff were satisfied. In comparison with straight grafts color Doppler was shown no considerable velocity difference due to the spiral status (P= 0.877 arterial outflow, P= 0.625 venous outflow). Primary patency in 3 weeks was 100%, secondary patency in 3 months 88%, 6 months 55.56% and a year patency 44%. Conclusion: Spiral, M shape arterio-venous graft access can be an efficient alternative for very obese that have bi-articular short length arm particularly diabetic females in whom construction of conventional straight or loop techniques are not feasible. Its creation in the hand of an experienced vascular or access surgeon is technically simple and convenient.