.................................................................................................................................. iv DEDICATION ............................................................................................................................... vi ACKNOWLEDGMENTS ............................................................................................................ vii LIST OF TABLES ....................................................................................................................... xiii LIST OF FIGURES ..................................................................................................................... xiv Chapter I: Introduction .................................................................................................................... 1 The Problem ................................................................................................................................ 2 Evidence-Based Practices (EBPs) ............................................................................................... 3 Trauma-focused Therapists and EBPs ........................................................................................ 6 Clinical Decision Making............................................................................................................ 7 Definition of Trauma ................................................................................................................... 9 Sexual Violence......................................................................................................................... 10 Trauma Intervention .................................................................................................................. 13 Statement of the Problem .......................................................................................................... 14 Purpose of the Study ................................................................................................................. 17 Research Questions ................................................................................................................... 19 Statement of Potential Significance .......................................................................................... 19 The Study .................................................................................................................................. 20 Data Collection .......................................................................................................................... 21 Theoretical Foundation ............................................................................................................. 22 Explication of Data.................................................................................................................... 25 Operational Definitions ............................................................................................................. 25 Summary ................................................................................................................................... 26 Organization of the Dissertation ............................................................................................... 27 Chapter II: Review of the Literature ............................................................................................. 29 Trauma History ......................................................................................................................... 32 Evolution of PTSD in the DSM ................................................................................................ 36 Current Perspectives on Evidence-Based Practices (EBPs) ...................................................... 39 Evidence-based Practice and Sexual Violence Interventions ................................................... 44 ix Trauma-focused Therapists ....................................................................................................... 46 Sexual Violence......................................................................................................................... 50 Interventions for Sexual Violence ............................................................................................. 52 EBPs and Cultural Factors ........................................................................................................ 53 Theoretical Perspectives ............................................................................................................ 54 Max van Manen’s Lived Existentials .................................................................................... 54 Phenomenology ..................................................................................................................... 55 Hermeneutic Phenomenology................................................................................................ 57 Bioecological Model of Human Development ...................................................................... 57 Integrative Systemic Approach to Trauma (ISAT) ............................................................... 58 Risk and Protective Factors Related to EBPs ........................................................................ 59 Summary ................................................................................................................................... 61 Chapter III: Methods ..................................................................................................................... 63 Introduction ............................................................................................................................... 63 Theoretical Framework ............................................................................................................. 63 Purpose of the Study ................................................................................................................. 67 Research Design ........................................................................................................................ 68 Qualitative Investigation ........................................................................................................ 69 Sample ................................................................................................................................... 70 Data Collection and Explication ............................................................................................... 71 Individual Semi-Structured Interviews .................................................................................. 71 Instrumentation.......................................................................................................................... 74 Researcher as Instrument ....................................................................................................... 74 Data Analysis ............................................................................................................................ 76 Examining Trauma-Focused Therapists Experiences ........................................................... 77 Ethical Considerations............................................................................................................... 79 Limitations ................................................................................................................................ 79 Trustworthiness of the Data and the Role of the Researcher ................................................ 80 Summary ................................................................................................................................... 81 Chapter IV: Research Findings ..................................................................................................... 83 Introduction ............................................................................................................................... 83
استفاده از مواد افيوني، بطور مستقيم يا غير مستقيم بر عملكرد گلبول هاي سفيد خون محيطي تاثير مي گذارد. در مطالعات گذشته، ثابت گرديده كه اين سلول ها از طريق گيرنده هاي اپيوئيدي (? و µ و k) به اندورفين ها پاسخ مي دهند. تاكنون تحقيقات متعددي در مورد آثار مصرف مرفين و هروئين بر سيستم ايمني افراد وابسته گزارش شده، ليكن تحقيقي كه به بررسي لنفوسيت هاي كمك كننده (T-helpers) افراد وابسته به ترياك پرداخته باشد، انجام نگرفته است. لذا در اين تحقيق برآن شديم تا اثرات وابستگي به ترياك استنشاقي را، بر سيستم ايمني افراد به دو صورت In vivo و Ex vivo بررسي نماييم. جهت انجام تحقيق، 23 مرد وابسته به ترياك استنشاقي با ميانگين سني 4.1±28.4 سال كه سيگار نيز مصرف مي نمودند به عنوان گروه وابسته و تعداد 12 مرد سيگاري با ميانگين سني 4.3±26.5 سال نيز بعنوان گروه كنترل انتخاب گرديدند. از هر فرد 5 ميلي ليتر خون وريدي گرفته و هپارينه شد. مقداري از نمونه جهت آزمايش CBC و 0.5 ميلي ليتر پلاسما جهت تعيين غلظت سيتوكين هاي IL-2 و IL-10 و TGF-?1 نيز جدا گرديد. مابقي خون جهت تحريك سلول ها با مخلوطي از LPS به ميزان (1µg.ml) و PHA به ميزان (10µg.ml) بمدت 4، 24، 48 و 72 ساعت استفاده شد. براساس نتايج بدست آمده غلظت پايه پلاسمايي IL-10 و TGF-?1 افراد وابسته بيشتر (P < 0.05) و غلظت IL-2 آنان كمتر از گروه كنترل بود (P < 0.05). پس از تحريك خون تام افراد دو گروه الگوي زماني مشابهي براي سنتز TGF-?1 بدست آمد. در افراد وابسته سنتز IL-10 كمتر (P < 0.001) و سنتز IL-2 بيشتر از افراد گروه كنترل (P < 0.05). از نتايج بدست آمده مي توان نتيجه گيري نمود كه افراد وابسته به ترياك استنشاقي، در مقايسه با افراد غير وابسته داراي لنفوسيت هاي كمك كننده TH2 و TH3 بيشتري در خون محيطي شان هستند درصورتيكه لنفوسيت هاي كمك كننده TH1 آنان كمتر است. ليكن در زمان ابتلا به عفونت، بدليل فعاليت كمتر لنفوسيت هاي TH2 و فعاليت بيشتر TH1 ممكن است در معرض آسيب بيشتري باشند.