ทมาของปญหา : สาเหตการเสยชวตของผปวยอายรกรรมมกมความหลากหลายและยากตอการวเคราะหรปแบบ การดแลรกษาและการใชทรพยากรทางสาธารณสข เราอาจแบงกลมผเสยชวตตามลกษณะการดำเนน โรคกอนเสยชวต (dying trajectories) ออกเปน 5 กลม ไดแก end-stage malignancy (G1), advanced chronic disease (G2), critical illness (G3), bedridden (G4) and Human Immunodefiency Virus infection (G5) โดยรปแบบการดแลรกษาผปวยในโรงพยาบาล ปรมาณการใชทรพยากรทางสาธารณสข ของผปวยแตละกลมนาจะมความแตกตางกนแตยงไมเคยมการศกษาวจยมากอน วตถประสงค : การศกษานตองการการวเคราะหสดสวนของผปวยอายรกรรมทเสยชวตตามลกษณะการดำเนน โรค และสดสวนของการใชทรพยากรทางสาธารณสขในผปวยกลมตางๆ วธการศกษา : แฟมประวตผปวยเสยชวตในกลมงานอายรกรรมโรงพยาบาลพระปกเกลา ระหวางวนท 1 ตลาคม 2550 ถง 30 กนยายน 2555 ไดรบการทบทวนในเรองสาเหตการเสยชวต ลกษณะการเสยชวต แลว แบงออกเปน 5 กลมดงกลาวขางตน มการศกษาการใชทรพยากรทางสาธารณสขเรองของการใสทอชวย หายใจในระหวางการนอนโรงพยาบาล (E) การชวยหายใจแรงดนบวก (V) การชวยฟนคนชพดวยการ กดนวดหวใจ (C) การบรรเทาอาการทกขทรมานดวยยากลมโอปออยด (MO) รวมถงคาใชจายระหวาง การรกษาตวในโรงพยาบาลและจำนวนวนนอนโรงพยาบาล ผลการศกษา : แฟมประวตผปวยเสยชวตจำนวน 5,313 แฟม ไดรบการทบทวนและเกบขอมล สดสวนของ ผปวยแตละกลมการดำเนนโรค ไดแก G1, G2, G3, G4 และ G5 เปนรอยละ 16.7, 39.0, 27.2, 9.4 และ 7.7 ตามลำดบ ผปวยทงหมดมอายเฉลย 62.8 ± 17.83 ป โดยผปวย G4 มอายเฉลยสงสด (75.6 ± 13.84 ป) และ G5 มอายเฉลยตำทสด (40.2 ± 10.43 ป) คามธยฐานจำนวนวนนอนโรงพยาบาลของ ผปวยทงหมดเปน 5 วน (IQR 9 วน) โดย G3 มจำนวนวนนอนโรงพยาบาลนอยทสดคอ 3 วน (IQR 7 วน) คามธยฐานของคาใชจายระหวางการรกษาตวในโรงพยาบาลเปน 27,000 บาท (IQR 47,214 บาท) โดย G1 เปนกลมทมคาใชจายตำทสด 17,698 บาท (IQR 32,849 บาท) สดสวนของ E, V, C และ MO ของผปวยทงหมดคดเปนรอยละ 46.3, 71.3, 8.0, และ 37.2 ตามลำดบ พบวามความแตก ตางของการใชทรพยากรทางสาธารณสขททำการศกษาระหวางกลมการดำเนนโรคตางๆ อยางมนย สำคญทางสถต โดย G1 เปนกลมทมสดสวนการใชทรพยากรดานการชวยชวตนอยทสดทกดานและม สดสวนการใชยากลมโอปออยดเพอบรรเทาอาการทกขทรมานมากทสด G3 เปนกลมการดำเนนโรคท มสดสวนการใชทรพยากรดานการชวยชวตมากทสดและมสดสวนการใชยากลมโอปออยดเพอบรรเทา อาการทกขทรมานนอยทสด สรป : การแบงกลมผปวยอายรกรรมทเสยชวตออกเปน 5 กลมตามลกษณะการดำเนนโรคกอนเสยชวต ทำใหเหนความแตกตางในเรองรปแบบการรกษาผปวยและการใชทรพยากรทางสาธารณสขอยางชดเจน Dying Trajectories and the difference in hospital resource use of patients in the department of internal medicine, Prapokklao Hospital Background : Causes of death in medical patients always vary, so it is difficult to analyse the nature of care and hospital resource use in different group of patients. We could divided the deads according to their dying trajectories into 5 groups as followings: end-stage malignancy (G1), advanced chronic disease (G2), critical illness (G3), bedridden (G4) and Human Immunodeficiency Virus infection (G5). In-hospital management in each group should not be the same and there may be some differences in the aspects of hospital resource use that could reflect the appropriate management in each group. Objective : This study aims to analyse the distribution and amount of hospital resource use among each dying trajectory of the medical deaths in the final admission. Methods : Charts of dead patients in department of internal medicine, Prapokklao Hospital during 1 Oct 2007 - 30 September 2012 were reviewed. The data collections were baseline characteristic, causes of death and mode of death then the patients were classified into 5 groups according to their dying trajectories. The hospital resource use in terms of in-hospital endotracheal intubation (E), invasive positive pressure ventilation (V), cardiopulmonary resuscitation (C), and morphine administration (MO) were reviewed. The hospital cost and length of hospital stay (LOS) were analysed as well. Results : 5,313 charts of dead patients had been reviewed. The proportions of G1, G2, G3, G4 and G5 were 16.7 percent, 39.1 percent, 27.2 percent, 9.4 percent and 7.7 percent, respectively. Average age (SD) at the time of death was 62.8 (17.83) years. Average age of the G4 was the highest (75.6 + 13.84 years) and the G5 was the lowest (40.2 + 10.43 years). Median LOS of all groups was 5 days (IQR 9 days) and LOS of G3 was lowest as 3 days (IQR 7 days). The median total hospital cost was 27,000 THB (IQR 47,214 THB) and G1 had lowest median cost as 17,698 THB (IQR 32,849 THB). The total rates of E, V, C and MO were 46.3 percent, 71.3 percent, 8.0 percent, and 37.2 percent respectively. Every aspect of studied hospital resources were statistically significant across all groups. G1 had lowest rate hospital resource use in most aspects and highest rate of MO. G3 had highest rate of hospital resource usage in most aspects and lowest rate of MO. Conclusion : When classified dead medical patients into 5 groups according to their dying trajectories, we could see the difference in many aspects of hospital resource use that reflect the nature of care in each group of patients.