現在の脳動脈瘤に対する治療のゴールドスタンダードは 開頭クリッピング術である.特にテント上で,術前グレー ドの良い動脈瘤の術後成績および長期予後は良好で,本邦 では開頭クリッピング術を第一選択としている施設が多 い.そして,開頭クリッピング術でアプローチ困難な部位 の動脈瘤(内頸動脈の眼動脈部・海綿静脈洞部や後頭蓋窩 の動脈瘤など),くも膜下出血重症例,全身合併症を有す る患者,高齢者などがGuglielmi Detachable coil (GDC)に よる血管内治療の対象と考えられている.一方,動脈瘤の 血管内治療は,手術侵襲がより少なく,術後管理が容易で, 脳血管攣縮の評価もしやすいなどの利点があり,この治療 法を第一選択にする施設も増えてきている.2002年に発 表された,いわゆるISATは,両治療法の比較に関して衝 撃的な結果であった. GDCは,1991年 Guglielmiらにより脳動脈瘤の塞栓用 に開発されたプラチナ製のマイクロコイルである.その 特徴は,素材的に非常に柔らかく,離断する前には動脈瘤 の大きさや形状に合わせて出し入れが可能であることと, デリバリーワイヤーとの接合部を電気分解で切断する機構 のため,一切外力をかけずに離脱できる点である.このコ イルが開発されたことにより,脳動脈瘤の塞栓術は,より 安全で確実性の高い手技となった.本邦でも1997年 3月 独立行政法人国立病院機構 水戸医療センター 脳神経外科(受稿日 2003. 8. 29)〔連絡先:〒310–0035 茨城県水戸市東原3–2–1 独立行 政法人国立病院機構 水戸医療センター 園部 眞〕[Mailing address: Makoto SONOBE, M.D., Department of Neurosurgery, Mito Medical Center, National Hospital Organization, 3–2–1 Higashihara, Mito, Ibaraki 310–0035, Japan] 急性期破裂脳動脈瘤の治療 ―血管内治療を第一選択にして―