Болезни органов пищеварения часто сопровождаются разными изменениями со стороны органов и тканей полости рта. Это объясняется морфофункциональным сходством слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта, а также наличием тесной взаимосвязи разных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с его начальным отделом – полостью рта, осуществляемой посредством анатомических, физиологических и гуморальных взаимосвязей. При ряде заболеваний, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наличие у пациента изменений со стороны органов и тканей полости рта вносит определенный вклад в их диагностику. Специфические стоматологические симптомы ГЭРБ (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов – истончение и эрозии эмали зубов, кариес, пародонтит, гранулема) выделены отдельной группой среди внепищеводных клинических проявлений заболевания. Следует отметить, что термин «пародонтит» является синонимом термина periodontitis в английской транскрипции. Группа экспертов по ГЭРБ (Монреаль, 2006 г.) отмечает, что рефлюкс-кариес является достоверно связанным с ГЭРБ внепищеводным симптомом заболевания. Специфичным клиническим симптомом для ГЭРБ является и слюнотечение вследствие ваготонии, характерной для большинства пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. При заболеваниях желудка к субъективным жалобам пациента относится ощущение жжения, болезненности в разных отделах языка, особенно при приеме раздражающей пищи. Парестезии и неприятные ощущения в языке являются специфичными симптомами дефицита витаминов группы В, особенно витамина В12. Пациенты часто указывают на извращение вкусовых ощущений, в первую очередь, на металлический привкус во рту, особенно по утрам. Практически у всех больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявляется гингивит, тяжесть которого находится в прямой зависимости от характера течения и давности основного заболевания. В период обострения язвенной болезни наблюдаются отек слизистой оболочки полости рта, гиперемия и гипертрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка, снижается вкусовая чувствительность к сладкому. Большое значение в развитии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки придается инфекционному фактору – инфекции Helicobacter pylori. Естественным резервуаром для Н. pylori могут служить пародонтальные карманы. Имеются данные об обнаружении этих бактерий в микросреде зубных бляшек и слюне. Таким образом, присутствие Н. pylori в полости рта может быть источником реинфекции у пациентов с язвенной болезнью и хеликобактер-ассоциированным гастритом. При панкреатите и хронических заболеваниях печени возможно наличие в клинической картине синдрома Съегрена (Шегрена) или «сухого синдрома», при котором характерно аутоиммунное поражение слюнных желез. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта могут служить первыми клиническими проявлениями болезни Крона или же наблюдаться одновременно с поражением подвздошной и толстой кишок. Чаще всего обнаруживаются афтозный стоматит, макрохейлия (увеличение губ) или изменения рельефа слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой». Приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке ротовой полости, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания. Практически специфичной для язвенного колита считается пиостома с вегетациями (Pyostomatis vegetans). При этом на слизистой оболочке щек, губ, неба возникают припухлости, переходящие в темные щелевидные язвы и папиллярные разрастания. Появление у пациента жалоб и изменений со стороны органов и тканей полости рта возможно и вследствие проводимой лекарственной терапии заболеваний пищеварительной системы. Так, прием пациентами антисекреторных препаратов может сопровождаться появлением сухости во рту, изменением вкусовых ощущений (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды и алгинаты). Регулятор моторной функции ЖКТ итоприда гидрохлорид может вызывать повышенное слюноотделение. Среди побочных эффектов омепразола и эзомепразола указывается стоматит. При приеме антибиотиков возможно развитие кандидоза слизистой оболочки полости рта, обусловленное биологическим действием препаратов. Использование в схеме эрадикации хеликобактерной инфекции 1-й линии кларитромицина предполагает возможность развития нарушения вкуса (искажение и изменение восприятия вкуса); глоссита, стоматита, изменения цвета языка и цвета зубов (в большинстве случаев обратимое). Обесцвечивание зубов обычно восстанавливается профессиональной чисткой у стоматолога. Назначение пациенту схемы эрадикации H. pylori 2-й линии предполагает появление возможных побочных эффектов метронидазола и тетрациклина со стороны органов и тканей полости рта. Так, прием метронидазола может сопровождаться изменением вкусовых ощущений, металлическим привкусом во рту, сухостью во рту, возможно развитие глоссита и стоматита. Применение тетрациклина, кроме общеизвестного необратимого изменения цвета зубов у детей в период их развития, предполагает возможность появления сухости во рту, глоссита, изменения цвета языка. При использовании антибиотиков резерва – рифабутина и рифампицина – возможно краснокоричневое окрашивание языка, слюны и других биологических жидкостей организма. Прием целого ряда препаратов для лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей также может сопровождаться побочными эффектами со стороны органов и тканей полости рта – сухостью во рту (метацин, платифиллин, атропин, гастроцепин, бускопан, галидор), изменением вкусовых ощущений. Развитие аллергических реакций возможно при приеме дицетела, галидора, дюспаталина (крапивница, отек Квинке), бускопана (кожная сыпь). Развитие аллергических реакций, в том числе с клиническими проявлениями со стороны слизистой оболочки полости рта, может отмечаться при использовании ингибиторов протеаз (Ингитрил, Контрикал, Гордокс) и приеме ферментных препаратов (Мезим форте, Пензитал, Панкреатин и др.) у пациентов с патологией поджелудочной железы. Лечение хронических заболеваний печени противовирусными препаратами (интерфероны, аналоги нуклеозидов) может сопровождаться извращением вкуса, сухостью во рту, кровоточивостью десен, глосситом, катаральным и язвенным стоматитом, кандидозом полости рта. При длительном приеме пациентами глюкокортикостероидов (ГКС) стоматологу следует учитывать их иммунодепрессивное действие, проявляющееся замедлением процессов регенерации, снижением устойчивости к инфекциям. Применение других препаратов с иммунодепрессивным действием (метотрексат, азатиоприн и др.) дополнительно может сопровождаться развитием язвенного стоматита, гингивита, повышенной кровоточивости (вследствие развития тромбоцитопении). У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника также следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний. Для аминосалицилатов, ГКС, иммуносупрессоров и инфликсимаба характерны повышенная кровоточивость (вследствие тромбоцитопении) и угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением заживления ран, снижением устойчивости к инфекциям. При приеме аминосалицилатов отмечаются сухость во рту и стоматит. Терапия иммуносупрессорами (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопровождаться развитием язвенного стоматита и гингивита. Использование инфликсимаба (Ремикейд) может быть причиной хейлита, отека лица и губ аллергического генеза, герпетических высыпаний, лимфоаденопатии, васкулита (преимущественно кожного), кандидоза полости рта. В комплексном лечении болевого синдрома при воспалительных изменениях слизистой оболочки полости рта и губ (стоматит, хейлит, глетчерная эритема губ) и гингивите, развивающихся при гастроэнтерологических заболеваниях и их лечении, возможно применение комбинированного препарата Камистад®. В состав препарата входит лидокаина гидрохлорид, оказывающий местноанестезирующее действие, которое способствует быстрому и длительному уменьшению боли при воспалении и повреждении слизистой оболочки полости рта и десны. Второй компонент препарата Камистад® – экстракт цветков ромашки обладает противовоспалительными, антисептическими и регенерирующими свойствами. Препарат Камистад® выпускается в виде геля в тубах 10 г с удобным носиком-дозатором, что обеспечивает экономное использование препарата. Данная форма выпуска лекарственного препарата особенно предпочтительна для использования в полости рта в условиях повышенной влажности. Гелевая основа препарата Камистад® обеспечивает прочную фиксацию на слизистой оболочке, возможность точечного применения и визуального контроля за действием препарата, а охлаждающее действие геля приносит дополнительное облегчение пациенту. Полоску препарата длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и губ 3 раза в день, втирая легкими массирующими движениями. Курс лечения зависит от тяжести заболевания. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при болезнях органов пищеварения