ПОТЕХИН Н. П., заслуженный врач РФ, профессор, полковник
медицинской службы ... НИКИТИН А. В., кандидат медицинских наук, подполковник
медицинской службы ... ЕВСЮКОВ К. Б., подполковник медицинской службы ... КЛОПОЦКИЙ С. А., заслуженный врач РФ, кандидат медицинских
наук, полковник медицинской службы в отставке ... ЗАЙЦЕВА Е. А., майор медицинской службы ... Контрастиндуцированная нефропатия. (КИН) -
клинико-лабораторный симптомокомплекс нарушения функции почек,
возникающий в течение первых 2 - 3 сут после введения
рентгеноконтрастного средства (РКС). ... Актуальность проблемы КИН обусловлена ее широкой
распространенностью и серьезными ближайшими и отдаленными
последствиями. По данным литературы, КИН развивается у 1 - 14,5%
пациентов после проведения рентгеноконтрастных исследований
(компьютерная томография, ангиография, внутривенная урография и
др.) [5, 7]. Частота КИН варьирует в зависимости от наличия
сопутствующих заболеваний (хроническая почечная недостаточность,
анемия и др.) от 0 до 90% [2, 14]. ... Более того, КИН является третьей по частоте причиной острой
почечной недостаточности (ОПН) у стационарных больных [9].
Около 40% пациентов, начавших получать гемодиализ в связи с КИН,
могут остаться от него зависимыми в последующем [1].
Внутригоспитальная летальность при КИН с ОПН среди больных,
подвергшихся коронароангиографическому исследованию, составляет
35,7%, а двухлетняя выживаемость этих больных - 18,8% [11].
Увеличение риска смерти обусловлено как предшествующими почечными
заболеваниями, так и ассоциацией с такими состояниями, как сепсис,
кровотечение, кома, респираторная недостаточность и др. [4]. ... Факторы развития КИН ... Факторы риска развития КИН подразделяются на связанные и не
связанные с пациентом [11]. ... Среди факторов риска, связанных с пациентом, имеют
значение предшествующая почечная дисфункция, уменьшение
эффективного внутрисосудистого объема, метаболические нарушения,
прием нефротоксичных лекарственных препаратов, анемия, пожилой
возраст и др. ... Предшествующая почечная дисфункция, независимо от ее причины,
является одним из самых важных факторов риска КИН[\Ъ, 15]. ... Поданным M. Rudnik и соавт. (1995), у пациентов с нарушенной
азотовыделительной функцией почек риск развития КИН в 20 раз
превышает таковой у больных с нативными почками. ... В клинических исследованиях только у 8% пациентов с базовым
уровнем креатинина ниже 135 мкмоль/л отмечено увеличение
концентрации креатинина в сыворотке более чем на 45 мкмоль/л и ни в
одном случае уровень креатинина не увеличился больше чем на 90
мкмоль/л [15]. ... Уменьшение эффективного внутрисосудистого объема -
хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III и IV класса
по NYHA, цирроз печени, дегидратация, длительная гипотензия -
способствует снижению перфузии почек, увеличивая, таким образом,
ишемическую составляющую КИН [14]. ... Метаболические нарушения. Фактором риска развития КИН
является сахарный диабет (СД). Данные о частоте КИН у
больных СД без нарушения функции почек противоречивы, однако все
исследователи сходятся во мнении, что СД в ассоциации с нарушенной
функцией почек представляет максимальный риск развития КИН [8].
Особенно высок он у больных СД при почечной патологии
недиабетического генеза. Доказано также достоверно более частое
развитие КИН у лиц с критериями метаболического синдрома [15]. ... Гиперхолестеринемия и гиперурикемия играют определенную роль в
патогенезе развития КИН. Гиперхолестеринемия способствует развитию
КИН путем снижения продукции оксида азота - важнейшего
вазодилатирующего фактора [5]. Гиперурикемия сопровождается
повышенным синтезом свободных радикалов, активацией
ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы (РААС),
повышением уровня эндотелина-1, подавлением активности оксида азота
[12]. ... К нефротоксичным лекарственным препаратам относятся
аминогликозиды, циклоспорин A, нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) и др. ... Нефротоксичность аминогликозидов обусловлена поражением эпителия
проксимальных почечных канальцев со снижением скорости клубочковой
фильтрации. Частота таких реакций может составлять до 25%, что
зависит от исходного состояния почечной функции и дозировок
препарата. ... Циклоспорин A представляет собой прямой токсин, повреждающий
функцию эндотелия капилляров клубочка и эпителия проксимальных и
дистальных канальцев. ... Нефротоксический эффект НПВП обусловлен блокадой синтеза
простагландинов и простациклинов, что ведет к сужению почечных
сосудов со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
НПВП также оказывают прямое воздействие на паренхиму почек, вызывая
интерстициальный нефрит ("анальгетическая нефропатия"). Наиболее
выраженным нефротоксичным эффектом обладают индометацин,
бутадион. ... Анемия ведет к почечной гипоксии и рассматривается как
фактор риска КИН при уровне гематокрита менее 39% у мужчин и менее
36% у женщин. Низкий уровень гематокрита является независимым
предиктором достоверного повышения частоты КИН у пациентов не
только с почечной патологией, но и без нее [10].