’Thromboseprophylaxe bei kritisch kranken Patienten

Abstract

Incidence of deep vein thrombosis in critically ill patients depends on the underlying disease but may be as high as 60%. In patients with severe sepsis or septic shock, Surviving Sepsis Campaign clearly recommends administering anticoagulation in the absence of specific contraindications. The article discusses risk factor for thromboembolic events in critical illness, non-pharmacological and pharmacological thrombosis prophylaxis as well as means of monitoring anticoagulation. Considering the ideal route of administration in intensive care patients, peripheral vasoconstriction, edema, shock, and administration of catecholamines may reduce bioavailability and efficacy of subcutaneous administration of low molecular weight heparin (LMWH). Dosing of the direct thrombin inhibitor argatroban depends on the severity of illness (SAPS II-score) and is up to 10-times lower than in patients without critical illness. Die Häufigkeit von tiefen Beinvenenthrombosen bei Intensivpatienten wird in Abhängigkeit von der Grunderkrankung mit bis zu etwa 60 % angegeben. Bei Patienten mit schwerer Sepsis bzw. mit septischen Schock empfiehlt daher die Surviving Sepsis Campaign Richtlinie eine prophylaktische Antikoagulation solange keine Kontraindikationen vorliegen. Dieser Artikel beschäftigt sich mit thromboembolischen Risikofaktoren beim kritisch Kranken und mit Möglichkeiten der physikalischen und medikamentösen Antikoagulation, sowie deren Monitoring. Dabei wird u.a. die Applikationsart (intravenös, subkutan) beim Intensivpatienten hinterfragt, da durch peripheres Ödem und Vasokonstriktion, sowie eingeschränkte Organfunktion die Wirkung von subkutan verabreichten niedermolekularen Heparinen (LMWH) nicht sicher vorhersagbar ist. Bezüglich der Dosierung des direkten Thrombininhibitors Argatroban gilt, dass je ausgeprägter die Erkrankung bzw. je höher der SAPS-II Score, desto niedriger muss dosiert werden (10-fach unter Herstellerangabe).

DOI: 10.1007/s10354-009-0713-5

Cite this paper

@article{Fries2009ThromboseprophylaxeBK, title={’Thromboseprophylaxe bei kritisch kranken Patienten}, author={Dietmar R. Fries}, journal={Wiener Medizinische Wochenschrift}, year={2009}, volume={159}, pages={487-491} }