Survey of the long-term fate of 192 consecutive cases of primary subarachnoid haemorrhage. Comparison between operated and non-operated patients

Abstract

1) All oases of subarachnoid haemorrhage admitted to the Neurosurgical Clinic of the University of Milan, between January 1st, 1964 and June 30th, 1966, are reported and the long-term results are presented. (Only those cases of subarachnoid haemorrhage in which an arteriovenous malformation was demonstrated were excluded from this study.) 2) In cases of saccular aneurysm, conservative treatment was never preferred if the condition of the patient allowed operation. The total number of cases was 192. In 119 (62%), angiography showed an intracranial saccular aneurysm to be the source of the bleeding. 64 patients underwent intracranial operation for direct attack to the aneurysm. The long-term results of the operated vs. non-operated cases were as follows: good or excellent: 75% vs. 18%; poor: 6.3% vs. 22%; deaths: 18.8% vs. 60%. 3) In order better to evaluate these figures, the patients were divided into two categories (favourable and unfavourable risk) according to their clinical state at the time of admission. The results of the comparison between operated and non-operated cases in relation to this state are shown in a Table (Table 3). 4) In 73 patients (38%) the cause of the subarachnoid bleeding remained unknown. The long-term results of these cases are also tabulated. All oases of subarachnoid haemorrhage admitted to the Neurosurgical Clinic of the University of Milan, between January 1st, 1964 and June 30th, 1966, are reported and the long-term results are presented. (Only those cases of subarachnoid haemorrhage in which an arteriovenous malformation was demonstrated were excluded from this study.) In cases of saccular aneurysm, conservative treatment was never preferred if the condition of the patient allowed operation. The total number of cases was 192. In 119 (62%), angiography showed an intracranial saccular aneurysm to be the source of the bleeding. 64 patients underwent intracranial operation for direct attack to the aneurysm. The long-term results of the operated vs. non-operated cases were as follows: good or excellent: 75% vs. 18%; poor: 6.3% vs. 22%; deaths: 18.8% vs. 60%. In order better to evaluate these figures, the patients were divided into two categories (favourable and unfavourable risk) according to their clinical state at the time of admission. The results of the comparison between operated and non-operated cases in relation to this state are shown in a Table (Table 3). In 73 patients (38%) the cause of the subarachnoid bleeding remained unknown. The long-term results of these cases are also tabulated. 1. Es wird über alle Fälle mit Subarachnoidalblutung berichtet, die in die Neurochirurgische Klinik der Universität Mailand zwischen dem 1. Januar 1964 und dem 30. Juni 1966 eingewiesen wurden. Die Langzeitergebnisse werden dargestellt. (Aus dem Bericht sind lediglich die Fälle mit Subarachnoidalblutung ausgeschlossen worden, bei denen eine arteriovenöse Gefäßmißbildung als Ursache nachgewiesen werden konnte.) 2. Bei Fällen mit sackförmigem arteriellem Aneurysma wurde niemals eine konservative Behandlung bevorzugt, wenn der Zustand des Patienten eine Operation erlaubte. Die Gesamtzahl der Fälle war 192. Bei 119 (62%) konnte angiographisch ein intrakranielles sackförmiges Aneurysma als Blutungsquelle nachgewiesen werden. Bei 64 Patienten wurde das Aneurysma direkt durch intrakraniellen operativen Eingriff angegangen. Die Langzeitergebnisse der operierten bzw. nicht operierten Fälle waren folgende: Gut oder ausgezeichnet: 75% bzw. 18%; Mäßig: 6,3% bzw. 22%; Todesfälle: 18,8% bzw. 60%. 3. Um diese Zahlen besser auswerten zu können, wurden die Patienten in zwei Gruppen (günstige und ungünstige Risiken) entsprechend ihrem klinischen Zustand zur Zeit der Einweisung unterteilt. Die Ergebnisse dieses Vergleiches zwischen operierten und nicht operierten Fällen in bezug auf ihren Zustand sind in Tab. 3 wiedergegeben. 4. Bei 73 Patienten (38%) blieb die Ursache der Subarachnoidalblutung unbekannt. Die Langzeitergebnisse dieser Fälle sind ebenso tabellarisch zusammengestellt. Es wird über alle Fälle mit Subarachnoidalblutung berichtet, die in die Neurochirurgische Klinik der Universität Mailand zwischen dem 1. Januar 1964 und dem 30. Juni 1966 eingewiesen wurden. Die Langzeitergebnisse werden dargestellt. (Aus dem Bericht sind lediglich die Fälle mit Subarachnoidalblutung ausgeschlossen worden, bei denen eine arteriovenöse Gefäßmißbildung als Ursache nachgewiesen werden konnte.) Bei Fällen mit sackförmigem arteriellem Aneurysma wurde niemals eine konservative Behandlung bevorzugt, wenn der Zustand des Patienten eine Operation erlaubte. Die Gesamtzahl der Fälle war 192. Bei 119 (62%) konnte angiographisch ein intrakranielles sackförmiges Aneurysma als Blutungsquelle nachgewiesen werden. Bei 64 Patienten wurde das Aneurysma direkt durch intrakraniellen operativen Eingriff angegangen. Die Langzeitergebnisse der operierten bzw. nicht operierten Fälle waren folgende: Gut oder ausgezeichnet: 75% bzw. 18%; Mäßig: 6,3% bzw. 22%; Todesfälle: 18,8% bzw. 60%. Um diese Zahlen besser auswerten zu können, wurden die Patienten in zwei Gruppen (günstige und ungünstige Risiken) entsprechend ihrem klinischen Zustand zur Zeit der Einweisung unterteilt. Die Ergebnisse dieses Vergleiches zwischen operierten und nicht operierten Fällen in bezug auf ihren Zustand sind in Tab. 3 wiedergegeben. Bei 73 Patienten (38%) blieb die Ursache der Subarachnoidalblutung unbekannt. Die Langzeitergebnisse dieser Fälle sind ebenso tabellarisch zusammengestellt. 1. Tous les cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne admis à la clinique neurochirurgicale de l'Université de Milan entre le 1er janvier 1964 et le 10 juin 1966 font l'objet de cette étude. Les patients porteurs de malformations artérioveineuses en sont exclus. 2. Si l'état du malade permettait le chirurgie d'un anévrysme sacculaire le traitement conservateur n'était jamais appliqué. Chez 119 (62%) des 192 cas, l'angiographie a démontré la présence d'un anévrysme sacculaire comme source de l'hémorragie. L'anévrysme fut attaqué directement chez 64 patients. Les résultats obtenus chez les patients opérés et ceux qui furent traités médicalement sont les suivants : bon ou excellent=75%, vs=18%; médiocre=6,3%, vs=22%; déces 18,8%, vs=60%. 3. Les patients furent divisés en deux catégories selon leur état au moment de l'admission:bon risque ou mauvais risque. Le tableau n° 3 établit la comparaison des résultats obtenus chez les opérés et ceux qui furent traités médicalement, compte tenu de l'état du malade à l'admission. 4. La cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne n'a pu être démontrée chez 73 patients (38%) et l'évolution de ces cas est indiquée dans un tableau. Tous les cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne admis à la clinique neurochirurgicale de l'Université de Milan entre le 1er janvier 1964 et le 10 juin 1966 font l'objet de cette étude. Les patients porteurs de malformations artérioveineuses en sont exclus. Si l'état du malade permettait le chirurgie d'un anévrysme sacculaire le traitement conservateur n'était jamais appliqué. Chez 119 (62%) des 192 cas, l'angiographie a démontré la présence d'un anévrysme sacculaire comme source de l'hémorragie. L'anévrysme fut attaqué directement chez 64 patients. Les résultats obtenus chez les patients opérés et ceux qui furent traités médicalement sont les suivants : bon ou excellent=75%, vs=18%; médiocre=6,3%, vs=22%; déces 18,8%, vs=60%. Les patients furent divisés en deux catégories selon leur état au moment de l'admission:bon risque ou mauvais risque. Le tableau n° 3 établit la comparaison des résultats obtenus chez les opérés et ceux qui furent traités médicalement, compte tenu de l'état du malade à l'admission. La cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne n'a pu être démontrée chez 73 patients (38%) et l'évolution de ces cas est indiquée dans un tableau. Nel lavoro vengono studiati tutti i casi di emorragia subaracnoidea ricoverati presso la Clinica Neurochirurgica dell'Università di Milano dal 1 Gennaio 1964 al 30 Giugno 1966. Di essi vengono presentati i risultati a distanza in relazione alle condizioni cliniche al momento del ricovero, alle procedure diagnostiche, alle indicazioni chirurgiche ed all'eventuale intervento operatorio eseguito. Dallo studio furono esoluse solo quelle emorragie subaracnoidee in cui fu dimostrata una malformazione arterovenosa. In caso di aneurisma sacculare, non fu mai preferito il trattamento conservativo medico, quando le condizioni del paziente permettevano l'intervento chirurgico. Il numero totale dei casi è 192. In 119 (62%) l'angiografia dimostrò che la causa dell'emorragia era un aneurisma sacculare intracranico. 64 pazienti furono sottoposti ad intervento con attacco diretto endocranico della sacca aneurismatica. Sono riportati i risultati a distanza, classificati come buoni od eccellenti, cattivi, mortalità operatoria e mortalità tardiva. I risultati dei casi operati a confronto dei non operati sono i seguenti: buoni od eccellenti 75% contro 18%; cattivi 6,3% contro 22%; decessi: 18,8% contro 60%. Allo scopo di meglio valutare questi dati, i pazienti sono stati divisi in due categorie : casi a rischio operatorio favorevole e casi a rischio sfavorevole, in base alle condizioni cliniche al momento del ricovero. I risultati del confronto tra i casi operati ed i non operati in relazione a queste condizioni sono i seguenti: Casi a rischio sfavorevole: buoni od eccellenti: 38% contro 15%; cattivi: 8% contro 23%; decessi: 54% contro 52%. Casi a rischio favorevole: buoni od eecellenti: 86% contro 22%; cattivi: 4% contro 6%; decessi: 10% contro 72%. In 73 pazienti (38%) la causa dell'emorragia subaracnoidea rimase sconosciuta. I risultati a distanza di questi casi sono i seguenti ; nessun decesso nei casi in cui fu eseguita carotidografia bilaterale e vertebralgrafia unilaterale (19 casi); 4 decessi su 7 casi in cui fu eseguita solo carotidografia bilaterale; 4 decessi su 7 casi in cui fu eseguita solo carotidografia unilaterale ; 33 decessi sui 40 casi in cui non fu eseguita angiografia. In questi ultimi casi l'angiografia non fu eseguita o per controindicazioni cliniche o perchè vi fù recidiva dell'emorragia con conseguente decesso prima che la progettata angiografia potesse venire eseguita. En el trabajo se estudiaron todos los casos de hemmoragia subaracnoidea hospitalizodos en la “Clinica Neuroquirurgica dell'Università di Milano”, desde el I° de Enero de 1964 al 30 Junio de 1966. Se presentan los resultados a distancia en relation a las condiciones clinicas al momento de la hospitalizacion, de los procedimientos diagnosticos, de las indicaciones quirurgicas y del eventual tratamiento quirurgico. Fueron excludidos los enfermos con hemorragia subaracnoidea cuya causa demonstrada fue una malformacion arterio-venosa. En los casos de aneurisma sacular se preferiò, cuando las condiciones del enfermo lo permetían, el tratamiento quirurgico y non el tratamiento medico conservador. El numero total de casos fue 192. En 119 (62%) el examen angiografico demostrò que la causa de la hemorragia era un aneurisma sacular intracranico. 64 pacientes fueron operados directamente sobre el aneurisma. Se indican los resultados a distancia, clasificando como: buenos o excelentes; malos; mortalidad operatoria y mortalidad tardiá. Los resultados de los pacientes operados en comparación de los no operados fueron los siguentes : buenos o excelentes : 75% contra 18% ; malos 6,3% contra 22%; decesos 18,8% contra 60%. Con el fin de valorar mejor estas datas los pacientes fueron divididos en dos catagorias: casos con riesgos favorable y casos con riesgo desfavorable, en base a las condiciones clínicas al momento de la hospitalización. Los resultados comparando estas condioiones de los enfermos operados y no operados fueron los siguentes : casos con riesgo desfavorable : buenos o excelentes: 38% contra 15%; malos: 8% contra 23%; decesos 54% contra 52%. Casos con riesgo favorable: buenos o excelentes: 86% contra 22%; malos: 4% contra 6%; decesos: 10% contra 72%. En 73 pacientes (38%) la causa de la hemorragia subaracnoidea no se pudo diagnosticar. Los resultados a distancia de estos casos son los siguentes : ningun deceso en los casos que se practicaron carotidografías bilaterales y vertebragrafía unilateral (19 casos); 4 decesos sobre 7 casos en los quales se practicó carotidografías bilaterales. 4 decesos sobre 7 casos en los quales se practicò solo carotidografía unilateral. 33 decesos sobre 40 casos en los cuales no se practicó ningun examen engiográfico. En estos casos la angiografía no se practicó por contraindicatión clinica o porche hubo recidiva de la hemorragia y conseçuente deceso antes que la proyiectada angiografía pudiera ser practacada.

DOI: 10.1007/BF01405324

4 Figures and Tables

Cite this paper

@article{Marini1968SurveyOT, title={Survey of the long-term fate of 192 consecutive cases of primary subarachnoid haemorrhage. Comparison between operated and non-operated patients}, author={Gabriella Marini and P. E. Maspes}, journal={Acta Neurochirurgica}, year={1968}, volume={18}, pages={208-215} }