Management des Status epilepticus im Kindesalter

Abstract

Der Status epilepticus (SE) im Kindesalter ist nicht häufig, aber lebensbedrohlich. Die Prognose hängt von Ursache und Dauer des SE ab, sodass die rasche Diagnostik und Therapie erforderlich sind. Es wurde eine Fragebogenerhebung zum aktuellen Management des SE in allen Kinderkliniken und -abteilungen Deutschlands durchgeführt. Von 368 versandten Fragebogen wurden 30 (8 %) zurückgesendet. Der SE wird uneinheitlich definiert. Ein Therapiestandard existiert überwiegend (87 %). Enteral ist rektales Diazepam (87 %) Mittel der 1. Wahl, bukkales Lorazepam (40 %) Mittel der 2. Wahl. Mehr als 2 Dosen Benzodiazepine würden 31 % der Antwortenden geben. Parenteral werden Diazepam (50 %) und Lorazepam (47 %) bevorzugt. Phenobarbital (40 %) ist Mittel der 2. Wahl. Im Intervall von mehr als 5 min geben 57 % der Studienteilnehmer die Medikamente. Valproat und Levetiracetam werden unterschiedlich infundiert. Auf Intensivstationen ist Midazolam Mittel der 1. Wahl (83 %) und Thiopental Mittel der 2. Wahl (50 %). Primäre Behandlungsziele sind die klinische Anfallsfreiheit (83 %), keine elektrographischen Anfälle (33 %), „Burst-suppression“-Muster (16 %) oder komplette EEG-Suppression (6 %). Es behandeln 63 % der Kliniken den fokalen SE und den Absence-Status anders als den tonisch-klonischen SE. Zusätzlich zur Intensivtherapie werden enterale Antiepileptika oder Immuntherapie von 43 % angewendet. Die ketogene Diät ist in 53 % möglich. Auf 87 % der Intensivstationen wird der SE gemeinsam mit Neuropädiatern behandelt. Ein MRT steht überall, kontinuierliches Elektroenzephalogramm (cEEG) in 50 % und amplitudenintegriertes Elektroenzephalogramm (aEEG) in 66 % zur Verfügung. Neuronale Antikörper als mögliche Ursache eines SE sind 60 % der antwortenden Ärzte bekannt. Die Rücklaufquote der Fragebogen war gering. Die Antworten zu Definition, Diagnostik und Therapie waren uneinheitlich. Deshalb sind multizentrische Studien und Änderungen des aktuellen Managements zur Verbesserung der Prognose des SE im Kindesalter dringend erforderlich. Status epilepticus (SE) in children is not frequent but life-threatening. The prognosis depends on the etiology and duration of SE; therefore, prompt diagnostics and therapy are necessary. A questionnaire on the current management of SE was sent to all pediatric clinics and departments in Germany. Of the 368 questionnaires sent out a total of 30 were returned (8 %). There was a non-uniform definition of SE. Therapy protocols existed in most cases (86 %). For enteral use rectal diazepam (87 %) was preferred as first choice and buccal lorazepam (40 %) was the second choice. Of the responders 31 % would give more than 2 doses of benzodiazepines. For parenteral use diazepam (50 %) and lorazepam (47 %) were ranked first and the second choice was phenobarbital (40 %). Antiepileptic drugs were given at an interval of more than 5 min in 57 %. Valproate and levetiracetam were non-uniformly infused. In the intensive care unit (ICU) midazolam (83 %) was the medication of choice and thiopental (50 %) the first alternative. Primary therapeutic targets were no clinical seizures (83 %), no electrographic seizures (33 %), burst-suppression pattern (16 %) and complete electroencephalogram (EEG) suppression (6 %). Physicians treated focal SE and absence status differently from generalized tonic-clonic SE in 63 % and 43 % would use enteral or immune therapy during ICU treatment. A ketogenic diet was possible in 53 % of hospitals. In 87 % of the ICUs SE was treated together with neuropediatricians. Magnetic resonance imaging (MRI) was available in all units, continuous EEG (cEEG) in 50 % and amplitude integrated EEG (aEEG) in 66 %. Neuronal antibodies as a possible cause of SE was known to 60 % of responders. The response rate was low. Responses to definition, diagnostics and therapy of SE were not uniform. It was therefore concluded that multicenter studies and changes in current management are urgently needed to improve the prognosis of SE in childhood.

DOI: 10.1007/s10309-013-0358-7

Cite this paper

@article{Baalen2013ManagementDS, title={Management des Status epilepticus im Kindesalter}, author={PD Dr. A. van Baalen and Thomas Hoppen and J. Bandowski and Axel Rohr}, journal={Zeitschrift f{\"{u}r Epileptologie}, year={2013}, volume={27}, pages={126-131} }