Impaired liver function and long-term prognosis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma

Abstract

Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) show a wide variety of histologic changes in the noncancerous liver parenchyma, and these changes may affect the prognosis. In this study, we grouped patients according to the extent of liver impairment and investigated their long-term prognosis after hepatectomy for HCC. A total of 194 patients were divided into two groups according to their plasma clearance rate of indocyanine green (ICG-K) values: those with values <0.13 min-1 (group A, n=97) and those with values of ≥0.13 min-1 (group B, n=97). Eighty-nine patients with stage I or II HCC were also divided into two groups: those with values <0.13 min-1 (group C, n=52) and those with values of ≥0.13 min-1 (group D, n=37). Group B patients tended to survive longer than group A patients during 4 years after hepatectomy, and group D patients survived significantly longer than group C patients (p<0.01). There was no significant difference in the recurrence-free survival rates between those in groups A and B or groups C and D. Because patients with poor liver function frequently had multiple recurrent lesions and limited therapeutic options, patients with good liver function received more intensive treatment. In conclusion, the extent of liver impairment is one of the factors determining long-term prognosis after hepatectomy for HCC, especially during the early stage of the disease. Le parenchyme hépatique sain des patients ayant un carcinome hépatocellulaire (HCH) présente une vaste gamme de modifications histologiques ayant dans certains cas une signification pronostique. Dans cette étude, nous avons regroupé les patients selon le degré d'insuffisance hépatique, puis nous les avons classés selon leur évolution après résection. Cent quatre-vingt quatre patients ont été divisés en deux groupes de patients selon les résultats de leur clairance plasmatique du vert indocyanine (ICG-K): ceux dont la valeur était inférieure à 0.13 ml/min. (groupe A: n=97) et ceux dont la valeur était supérieure à 0.13 ml/min. (groupe B; n=97). Quatre-vingt neuf patients ayant un stade I ou stade II de CHC ont également été divisés en deux groupes: ceux dont la valeur était inférieure à 0.13 ml/min. (groupe C: n=52) et ceux dont la valeur était supérieure à 0.13 ml/min. (groupe D; n=37). Les patients dans le groupe B avaient une meilleure survie que ceux du groupe A quatre ans après l'hépatectomie, ceux du groupe D avaient une survie significativement plus longue que ceux du groupe C (p<0.01). Il n'y a eu aucune différence significative dans le taux de survie sans récidive entre les patients des groupes A et B d'une part et entre les groupes C et D d'autre part. Les patients ayant un CHC et une fonction hépatique limite ont souvent des lésions récidivantes multiples et par conséquent un choix thérapeutique restreint alors que les patients ayant une fonction hépatique satisfaisante ont eu une traitement plus agressif. En conclusion, le degré d'insuffisance hépatique est un facteur qui détermine le pronostic à long terme après hépatectomie pour CHC, surtout dans les stades du début de la maladie. Los pacientes con carcinoma hepatocelular (HCC) exhiben una amplia variedad de alteraciones histológicas en el parenquima hepático no canceroso, cambios que pueden afectar el pronóstico. En el presente estudio agrupamos los pacientes de acuerdo con el grado de alteración hepática e investigamos su pronóstico a largo plazo luego de hepatectomía por HCC. Cientonoventa y cuatro pacientes fueron divididos en dos grupos según los valores de depuración del verde indocianina; aquellos con valores menores de 0.13 min-1 (Grupo A, n=97) y aquellos con valores de 0.13 min-1 o superiores (Grupo B, n=97). Ochenta y nueve pacientes con HCC estados I o II fueron también divididos en dos grupos: aquellos con valores inferiores a 0.13 min-1 (Grupo C, n=52) y aquellos con valores de 0.13 min-1 o superiores (Grupo D, n=37). Los pacientes del Grupo B exhibieron una tendencia a una mayor supervivencia que los del Grupo A en 4 años de seguimiento luego de la hepatectomía, y los del Grupo D tuvieron una sobrevida significativamente más prolongada que los del Grupo C (p<0.01). No se halló diferencia significativa en las tasas de sobrevida libre de enfermedad entre los de los grupos A y B o los de los Grupos C y D. Puesto que los pacientes con pobre función hepática frecuentemente presentaban múltiples lesiones recurrentes y limitadas opciones terapéuticas, los pacientes con buena función hepática recibieron tratamiento más intensivo. En conclusión, el grado de alteración hepática es uno de los factores que determinan el pronóstico a largo plazo luego de hepatectomía para HCC, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad.

DOI: 10.1007/BF00299186
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