Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices

Abstract

The Sugiura procedure was performed in 671 patients with esophageal varices. Of these, 203 (30%) had prophylactic, 363 (54%) had elective, and 105 (16%) had emergency procedures. Portal hypertension was due to liver cirrhosis in 495-alcoholic in 52 and cryptogenic in 443-idiopathic portal hypertension in 100, extrahepatic portal vein occlusion in 39, hepatoma in 23, schistosomiasis in 4, Budd-Chiari syndrome in 3, and other causes in 7. Operative mortality rate was as follows: emergency, 13.3%; elective, 3.0%; prophylactic, 3.9%; overall, 4.9%. The operative mortality rate by Child's classification was 0% for 244 class A patients, 2% for 251 class B patients, and 16% for 176 class C patients. There were no operative deaths in prophylactic cases of class A and B. The 10-year actuarial survival rate in patients with liver cirrhosis was 55% in emergency cases, 72% in prophylactic cases, and 72% in elective cases. The similar survival rate in patients without cirrhosis was 90% in emergency cases, 96% in prophylactic cases, and 95% in elective cases. The incidence of recurrent variceal bleeding was only 1.5%, and 5.2% had recurrent varices. There was no postoperative variceal bleeding in prophylactic cases. Five class C patients with suture insufficiency developed empyema and died. Our procedure is safe and effective in controlling esophageal varices and able to prolong the long-term survival. Six cent soixante et onze malades porteurs de varices oesophagiennes ont été traités par l'opération de Sugiura (transection oesophagienne avec dévascularisation para-oesophagogastrique). L'opération fut pratiquée 203 fois à titre prophylactique, 363 fois électivement et 105 fois en urgence. L'hypertension portale était le fait d'une cirrhose du foie dans 495 cas (52 alcooliques et 443 crytogéniques). Idiopathique dans 100 cas, elle était le fait d'une occlusion portale extra-hépatique: 39 cas, d'un hépatome: 23 cas, de bilharziose: 4 cas d'un syndrome de Budd Chiari: 3 cas; de causes diverses: 7 cas. Le taux de la mortalité opératoire fut le suivant: 13, 3% pour l'intervention d'urgence, 3% en cas d'opération élective, 3, 9% en cas de chirurgie pratiquée à titre prophylactique soit au total 4, 9%. En fonction du stade évolutif de l'affection, la mortalité opératoire a été de 0% chez les 244 malades qui répondaient au stade A, de 2% pour 251 malades qui avaient atteint le stade B et de 16% pour 176 sujets du stade C. La mortalité opératoire fut nulle pour les malades répondant au stade A et au stade B qui furent opérés à titre prophylactique. Le taux actuariel de survie à 10% chez le cirrhotique fut respectivement de 55% en cas d'intervention d'urgence, de 72% lorsque l'opération fut pratiquée à titre prophylactique ou électif; chez le sujet non cirrhotique le taux fut de 20% pour l'intervention d'urgence, de 96% pour l'intervention prophylactique, de 95% pour opération dite élective. La récidive de l'hémorragie ne fut constatée que dans 1,5% des cas cependant que la récidive des varices atteignit 5,2%. Il n'y eut pas d'hémorragie postopératoire chez les malades traités à titre prophylactique. Cinq cas d'opérés du stade C présentèrent une déhiscence et un empyème, cause de la mort. Existen dos méthodos principales de tratamiento quirúrgico para el manejo de las várices esofágicas en pacientes con hipertensión portal: los procedimientos de descompresión portal y los procedimientos no derivativos. Los procedimientos de descompresión pueden ser salvadores pero se acompañan de secuelas desfavorables tales como encefalopatía y disfunción hepática. Tuvimos experiencia con 109 “shunts” o derivaciones portasistémicas entre 1950 y 1964. La incidencia de encefalopatía en estos 109 pacientes fué de 36%. Su estudio de seguimiento nos hizo abandonar las derivaciones portasistémicas en 1964 para inclinarnos hacia los procedimientos no derivativos. A partir de 1967 hemos realizado en forma consecutiva el procedimiento de Sugiura (devascularización) paraesofagogástrica extensa con transección del esófago) en 671 pacientes con buenos resultados, y el análisis retrospectivo de estos pacientes constituye el fundamento de este informe. El procedimiento de Sugiura fué realizado en 671 pacientes con várices esofágicas: en 203 en forma profiláctica, en 363 en forma electiva y en 105 como operación de emergencia. Se encontró que la hipertensión portai se debió a cirrosis hepática en 495 casos (alcohólica 52 y criptogénica 443), a hipertensión portal idiopática en 100, a oclusión extrahepática de la vena porta en 39, a hepatoma en 23, a esquistosomiasis en 4, a síndrome de Budd-Chiari en 3 y a otras causas en 7. La siguiente fué la mortalidad operatoria: operación de emergencia 13.3%; electiva 3.0%; profiláctica 3.9%; global 4.9%. Para 244 pacientes de clase A (Child) 0%, para 251 de clase B 2% y para 176 pacientes de clase C 16%. No se presentaron muertes en los casos profilácticos de clases A y B. La tasa actuarial de supervivencia a 10 años en cirrosis hepática fué de 55% en casos de emergencia y de 72% en casos profilácticos y electivos; en pacientes no cirróticos fué de 90% en casos de emergencia, de 96% en casos profilácticos y de 95% en casos electivos. La incidencia de hemorragia recurrente fué de sólo 1.5%, y el 5.2% presentó varices recurrentes. No se observó sangrado varicoso postoperatorio en los casos profilácitos. Cinco casos en clase C con insuficiencia (falla) de la sutura desarrollaron empiema y murieron. Nuestro procedimiento es seguro, es eficiente para el control de las várices esofágicas y logra una prolongada supervivencia a largo plazo.

DOI: 10.1007/BF01655762

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@article{Sugiura1984EsophagealTW, title={Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices}, author={Mitsuo Sugiura and Shunji Futagawa}, journal={World Journal of Surgery}, year={1984}, volume={8}, pages={673-679} }