Denervation of the greater curvature in proximal gastric vagotomy

Abstract

This report concerns a study of the role of the gastroepiploic nerves at the greater curvature in gastric acid secretion and the influence of its section in proximal gastric vagotomy (PGV) in the prevention of ulcer recurrence. Thirty-two patients who had surgery for duodenal ulcer were randomly divided into 4 groups. Group 1 had PGV; group 2, PGV plus section of the right gastroepiploic nerve; group 3, PGV plus section of the left gastroepiploic nerve; and group 4, PGV plus section of both gastroepiploic nerves. BAO and MAO values were determined in all patients pre- and postoperatively. The statistical analysis of the results shows that the percent reduction of the BAO and MAO values obtained when performing a gastroepiploic nerve section, whether one of them or both, is not significantly different from those obtained when PGV alone is done. We have observed no differences in the rate of ulcer recurrence in the patients of the 4 groups; there was no ulcer recurrence after a minimum follow-up time of 4 years. We conclude that the denervation of the greater curvature, which is recommended by some authors when performing a PGV, is of little importance in obtaining a satisfactory reduction of gastric acid secretion and in reducing the ulcer recurrence risk. Cet article est consacré au rôle éventuel des nerfs gastro-épiploïques de la grande courbure gastrique sur la sécrétion gastrique et aux conséquences possibles de leur section sur l'évolution de la maladie ulcéreuse quand elle est traitée par vagotomie hypersélective. 32 malades présentant un ulcère duodénal furent randomisés en 4 groupes: groupe 1, vagotomie proximale; groupe 2, vagotomie proximale + section du nerf gastro-épiploïque droit; groupe 3, vagotomie proximale+section du nerf gastro-épiploïque gauche; groupe 4, vagotomie+section des 2 nerfs gastro-épiploïques. Les valeur de la B.A.O. et de la M.A.O. furent étudiées avant et après intervention. L'analyse statistique des résultats a montré que les réductions en hourcentage de ces 2 valeurs ne présentaient aucune différence significative, que la vagotomie hypersélective ait été complétée ou non par la section de l'un ou des deux nerfs gastroépiploïques, et que la maladie ulcéreuse n'a pas présenté de récidive quatre ans après l'intervention chez ces opérés. On peut conclure à partir de ces faits que la dénervation de la grande courbure recommandée par certains auteurs pour compléter la vagotomie proximale n'influence que fort peu la sécrétion acide gastrique et le cours de la maladie ulcéreuse. Este informe concierne al papel de los nervios gastroepiploicos de la curvatura mayor en la secreción ácida gástrica y a la influencia de su sección durante vagotomia gástrica proximal (VGP) en la prevención de la recurrencia de úlcera. Treinta y dos pacientes sometidos a cirugía para úlcera duodenal fueron divididos al azar en 4 grupos. El grupo 1 tuvo VGP; el grupo 2, VGP más sección del nervio gastroepiploico derecho; el grupo 3, VGP más sección del nervio gastroepiploico izquierdo; y el grupo 4, PGV más sección de ambos nervios gastroepiploicos. Se realizaron determinaciones preoperatorias y postoperatorias de los valores B.A.O. (producción basal de ácido) y M.A.O. (producción máxima de ácido) en todos los pacientes. El análisis estadístico de los resultados muestra que el porcentaje de reducción de los valores de B.A.O. y M.A.O. después de realizar la sección del nervio gastroepiploico, bien sea de uno de ellos o de ambos, no es significativamente diferente de aquellos obtenidos cuando se realiza la VGP solamente. No hemos observado diferencia en la tasa de recurrencia de úlcera entre los pacientes de los 4 grupos, y no se presentó recurrencia de la úlcera en un seguimiento mínimo de 4 años. Hemos concluído que la denervación de la curvatura mayor en el curso de una VGP, que es recomendada por algunos autores, es de menor importancia en cuanto a obtener una reducción satisfactoria de la secreción ácida gástrica y una reducción en el riesgo de recurrencia de la úlcera.

DOI: 10.1007/BF01655336

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@article{MartinezRamos1983DenervationOT, title={Denervation of the greater curvature in proximal gastric vagotomy}, author={Carlos Martinez-Ramos and Mario G. Sanz and Pilar Pardo and Jose R. Nu{\~n}ez and Eduardo Soriano and Santiago T. Escobar}, journal={World Journal of Surgery}, year={1983}, volume={7}, pages={604-609} }