Clinicoanatomical study on the infraportal bile ducts of segment 3

Abstract

In some patients, bile ducts of segments 2 and 3 (B2 and B3) run caudally to the umbilical portion of the left portal vein (UP)—an infra-portal course. We aimed to evaluate the frequency and clinical implications of this variation. Between January 1992 and October 2000, 108 patients underwent resection for hilar cholangiocarcinoma. The records of the 6 patients with infraportal left hepatic ducts were evaluated. An infraportal B3 was diagnosed in 6 patients (6%). No patient had an infraportal B2. An infraportal B3 could be demonstrated by computed tomography (CT) before biliary drainage, percutaneous transhepatic or endoscopic cholangiography, portography after percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) via B3 and CT after PTBD via B3. Four patients (4/6) had a liver bridge covering Rex’s recess (B3 not in the bridge). The incidence of the bridge in 75 comparable patients was 9/75. In conclusion, common radiologic methods are sufficient for diagnosis of abnormal biliary anatomy. The presence of a liver bridge over Rex’s recess is suggestive of this variation. Separate biliary reconstruction for an infraportal branch is mandatory in an extended right hepatectomy for biliary tract cancer and may be necessary in liver transplantation with segments 2+3 grafting. De temps à autre, les canaux biliaires des segments 2 et 3 (B2 et B3) ont un trajet caudal, vers la portion ombilicale de la veine porte gauche (VPG), autrement dit, un trajet infraportal. Nous avons évalué la fréquence et les implications cliniques de cette variation anatomique. Entre jan 1992 et oct 2000, 108 patients ont eu une résection pour cholangiocarcinome du hile. On a analysé les dossiers de six patients porteurs de canaux hépatique gauches infraportaux. Un canal infraportal B3 a été diagnostiqué chez 6 patients (6%). D’aucuns n’avaient de canal infraportal de type B2. Le canal infraportal B3 a pu être visualisé par tomodensitométrie (TDM) avant le drainage biliaire, la cholangiographie percutanée transhépatique ou endoscopique, la portographie après drainage biliaire percutané transhépatique (DBTH) via B3 et TDM après DBTH via B3. Quatre patients (4/6) avaient un pont parenchymateux couvrant le recessus de Rex (B3 n’était pas dans le pont). L’incidence du pont chez 75 patients comparables a été de 9/75. En conclusion, les méthodes radiologiques les plus banales sont suffisantes pour faire le diagnostic d’anatomie biliaire anormale. Cette variation peut être soupçonnée par la présence d’un pont de parenchyme au niveau du recessus de Rex. La reconstruction biliaire séparée d’une branche infraportale est obligatoire lors de l’hépatectomie droite étendue pour cancer des voies biliaires et pourrait être nécessaire au niveau de segments 2+3 pendant la transplantation hépat En algunos pacientes, los conductos biliares de los segmentos hepáticos 2 y 3 (B2 y B3) discurren caudalmente a la portión umbilical de la vena porta izquierda (UP) es decir, tienen un trayecto infraportal. El trabajo prétende averiguar la frecuencia de esta variación anatómica y sus implicaciones clínicas. De enero de 1992 a octubre de 2000, 108 pacientes fueron sometidos a una resectión hepática por colangiocarcinoma hiliar. Se registraron 6 casos cuyos conductos hepaticos izquierdos eran infraportales. Un conducto infraportal B3 se diagnosticó en 6 pacientes (6%). Ninguno de los conductos B2 eran infraportales. El conducto infraportal B3 se diagnosticó mediante tomografía computarizada (CT) realizada antes del drenaje biliar, o merced a una colangiografía percutánea transhep„atica o endoscópica o por portografía, tras drenaje biliar percutáneo transhepático (PTBD) via B3 y también, por CT tras PTBD vía B3. 4 pacientes (4/6) presentaban un puente hepático cubriendo el receso de Rex (el B3 no estaba incluido en dicho puente). La frecuencia del puente hepático en 75 pacientes homologables fue de 9/75. Conclusión: las técnicas radiológicas convencionales son suficientes para establecer el diagnóstico de las anomalías anatómicas de los conductos biliares. Una reconstrucción biliar independiente, para una rama infraportal es obligatoria en toda hepatectomía derecha ampliada por cáncer de la vía biliar y puede ser necesaria en el trasplante de hígado con injerto de los segmentos 2+3.

DOI: 10.1007/s00268-002-6544-9

5 Figures and Tables

Cite this paper

@article{Ozden2002ClinicoanatomicalSO, title={Clinicoanatomical study on the infraportal bile ducts of segment 3}, author={Ilgin Ozden and Junichi Kamiya and Ph.D. Masato Nagino and Ph.D. Katsuhiko Uesaka and Ph.D. Tsuyoshi Sano and Ph.D. Yuji Nimura}, journal={World Journal of Surgery}, year={2002}, volume={26}, pages={1441-1445} }