[Can we achieve a greater reduction of cardiovascular mortality and morbidity in patients already treated with renin-angiotensin system blockers?].

Abstract

La enfermedad cardiovascular es un continuo que se inicia con la presencia de los factores de riesgo, prosigue con la aparición de marcadores subclı́nicos de lesión orgánica, como la hipertrofia ventricular izquierda o la oligoalbuminuria, se manifiesta clı́nicamente con la aparición de episodios agudos como el infarto de miocardio o el ictus y, en los supervivientes de estos episodios, concluye con la aparición de disfunción orgánica (insuficiencia cardı́aca, demencia o insuficiencia renal), que conduce indefectiblemente a la muerte. Hoy en dı́a existe evidencia suficiente para indicar el tratamiento con inhibidores del sistema reninaangiotensina (SRA) en todos estos estadios evolutivos. Este tratamiento reduce la presión arterial y previene la aparición de marcadores subclı́nicos como la oligoalbuminuria, reduce los episodios cardiovascualres y renales en pacientes con lesión subclı́nica y alarga la supervivencia en pacientes con enfermedad clı́nica o disfunción orgánica. Estos argumentos han hecho de esta modalidad terapéutica la más empleada tanto en España como en otros paı́ses del entorno. No obstante, aun sin dudar del beneficio de la inhibición del SRA, no es menos cierto que en el mejor de los casos la reducción del riesgo no va más allá de una tercera parte. Es decir, se puede reducir un 30% de los episodios y las muertes pero, a pesar de esto, la mayorı́a de los pacientes, aun tratados, van a seguir presentando episodios cardiovasculares y a morir debido a la progresión de la enfermedad. En estas circunstancias es necesario un planteamiento de futuro que explore las posibles formas de reducir aún más el riesgo de estos pacientes. Obviamente, es posible que la participación del SRA en la génesis del daño vascular sea sólo una pequeña parte de los múltiples mecanismos que intervienen y, si esto es ası́, los esfuerzos deberı́an encaminarse exclusivamente al control y al tratamiento de los otros factores de riesgo: optimizar el control de

DOI: 10.1016/j.medcli.2009.09.012

Cite this paper

@article{Sierra2010CanWA, title={[Can we achieve a greater reduction of cardiovascular mortality and morbidity in patients already treated with renin-angiotensin system blockers?].}, author={Alejandro de la Sierra and Lu{\'i}s Miguel Ruilope}, journal={Medicina clínica}, year={2010}, volume={135 5}, pages={212-4} }